*Г*Герпетична інфекція (синонім: простий герпес) – збірна назва для інфекцій, що викликаються вірусом простого герпесу 1 типу (ВПГ-1) та вірусом простого герпесу 2 типу (ВПГ-2). *Т*Т ермін «герпес» (від грецького herpes – повзучий) був використаний Геродотом у 100-му році до нашої ери для опису пухирів, що супроводжуються лихоманкою.

* Перший тип - Herpes Labialis (лабіальна форма герпесу), ВПГ-1, який вражає обличчя, носогубний трикутник, порожнину рота, порожнину носа, іноді щоки. * Другий тип – герпес генітальний – ВПГ-2. * Третій тип - герпес Зостера, офіційна назва: вірус вітрянки - оперізувального лишаю або вітрянки - Herpes Zoster * Четвертий тип - вірус Епштейн-Барр

П'ятий тип - цитомегаловірус (цито - клітина, мегало - велика Шостий тип ділиться на два варіанти: тип шість "А" пов'язують сьогодні з різними лімфопроліферативними захворюваннями (тобто пов'язаними з розростанням клітин - пухлини, наприклад), досить важкого характеру, такі як гемоцитобластози, лімфоми, лімфосаркоми і т. д. Тип шість "Б" пов'язаний з раптовою екзантемою (дрібнозернистий висип) Сьомий тип - передбачається як один з основних етіопатогенів синдрому хронічної втоми.

* При інфікуванні вірус герпесу вбудовується в клітину людини, змінює її генетичний апарат і, використовуючи її ферментативний апарат, перемикає клітину на синтез своїх зрілих вірусних частинок - віріонів, які в свою чергу лавиноподібно вражають нові і нові клітини організму, що призводить до розвитку герпетичного захворювання. * Вірус може вражати і клітини крові - це і червоні клітини крові, еритроцити та лімфоцити.

* ВПГ проникає в організм людини через пошкоджені шкірні покриви та слизові оболонки. * 1 фаза -вірус впроваджується в клітини епітелію (слизової порожнини рота, глотки або статевих органів), де відбувається його розмноження. * 2 фаза -проникає в чутливі нервові закінчення і по доцентрових нервових волокнах в паравертебральні ганглії. * 3 фаза -дозвіл первинного захворювання та елімінація ВПГ з тканин та органів * 4 фаза -реактивація розмноження ВПГ та його переміщення по нервових волокнах до місця первинного входження (воріт інфекції) з рецидивом специфічного інфекційно-запального процесу та можливою дисемінацією інфекції.

* Класифікація герпетичної інфекції За механізмом зараження * 1. Придбана: * первинна * рецидивна (вторинна) * 2. Вроджена (внутрішньоутробна інфекція) За формою перебігу інфекційного процесу * 1. Латентна безсимптомне носійство * 2. Локалізована * 4. (вісцеральна, дисемінована) По локалізації уражень * 1. Шкіра: простий герпес, герпетиформна екзема, виразково-некротичний герпес, зостериформний герпес * 2. Слизові оболонки порожнини рота та ротоглотки: стоматит, гінгівіт, фарингіт, фарингіт. гостре респіраторне захворювання * 4. Очі: кератит, кератокон'юнктивіт, ірит, іридоцикліт * 5. Урогенітальні органи: уретрит, цистит, вульвовагініт, цервіцит *6. гепатит , гломерулонефрит За тяжкістю перебігу захворювання * 1. Легка * 2. Середньоважка * 3. Тяжка

* При простому герпесі найчастіше уражається шкіра обличчя в області губ (herpes labialis) та крил носа (herpes nasalis). * Типова форма простого герпесу шкіри характеризується утворенням на набряково-гіперемованій шкірі згрупованих папул, що перетворюються на везикули з серозним вмістом.

* Стоматит, гінгівіт, фарингіт і тонзиліт є найчастішими проявами первинної інфекції, викликаної ВПГ-1, і частіше зустрічаються у дітей та осіб молодого віку. * Клінічна диференціальна діагностика герпетичного ураження слизових оболонок від інших захворювань становить певні труднощі

Клінічний діагноз Варіанти захворювання Герпетичний дерматит повік, блефарит, блефарокон'юнктивіт Герпетичний кон'юнктивіт Герпетичний кератит епітеліальний Деревоподібний (везикульозний, точковий, зірчастий); Деревоподібний з ураженням строми; Картоподібний. Герпетичний кератит стромальний Герпетична виразка рогівки; Дископодібний кератит; Герпетичний ендотеліальний кератит; Герпетичний кератит з виразкою; Герпетичний кератоувеїт без виразки. Герпетичний увеїт Герпетичний ірит; Герпетичний іридоцикліт; Герпетичний неврит. Постгерпетична кератопатія Епітеліальна; Клінічна класифікація герпесвірусних уражень очей

* Генітальний герпес (ГГ) одна з найчастіших та клінічно значущих форм герпетичної інфекції. За орієнтовними даними, звертання у Росії до лікарів різних спеціальностей (гінекологам, урологам, дерматологам) становить трохи більше 15% від реальної частоти захворювання, а загальна кількість хворих різними формами генітального герпесу країни може становити близько 8 млн. людина.

* Небезпека інфікування багато в чому залежить від наступних факторів: * 1) тривалості безводного періоду (висхідний шлях інфікування при передчасному розриві плодових оболонок); * 2) застосування інструментальних втручань у пологах, що призводять до травмування родових шляхів матері та шкіри новонародженого; * 3)рівня материнських антитіл, що перейшли до плоду трансплацентарне, та місцевих антитіл, що зв'язують вірус у генітальному тракті.

* Серед дітей, що народилися, число інфікованих вірусом простого герпесу становить від 1:3000 до 1:20000 Клінічні форми неонатального герпесу: Клінічні форми Частота виявлення, %Смертність Без лікування При застосуванні ацикловіру в/в Локальна форма з ураженням шкіри та слизових оболонок 4НС енцефаліти)3556 Дисемінована форма 2590

* При інтранатальному та ранньому неонатальному зараженні виділяють два варіанти перебігу герпетичного енцефаліту у новонароджених: * 1)дифузний, на тлі генералізованої герпетичної інфекції; * 2) осередковий, без чітких симптомів ураження інших вісцеральних органів

* 1) вірусологічні методи виявлення та ідентифікації вірусів простого герпесу; * 2) методи виявлення антигенів вірусів простого герпесу імунофлюоресцентний та імуноферментний аналіз; * 3) полімеразна ланцюгова реакція (метод ПЛР); * 4) цитоморфологічні методи; * 5) виявлення антитіл за допомогою ІФА (імуноферментний аналіз); * 6) методи дослідження та оцінки імунного статусу.

основних клініческих форм інфекції

Герпесвір		Основні захворювання,
		асоційовані з даними
людини		типом герпесвірусів
		Лабіальний герпес
простого		Герпес шкіри та слизових
герпесу 1го		Офтальмогерпес
		Генітальний герпес
		Герпетичні енцефаліти
		Пневмоніти
		Генітальний герпес
простого		Неонатальний герпес
герпес 2го
		Вітряна віспа
вітряний		Оперезуючий герпес
оперізуючий
його герпесу

Герпесвір з людини

Вірус Епстайна-Барра

Цитомегаловіру

Вірус герпесу людини 6-го та 7го типів

Вірус герпесу людини 8-го типу

Позначений

ВГЧ-6 ВГЧ-6А ВГЧ-6В ВГЧ-7

Основні захворювання, асоційовані з цим типом герпесвірусів

Інфекційний мононуклеоз Назофарингіальна карцинома Лімфома Беркітта Волосата лейкоплакія

Вроджені поразки ЦНС Ретинопатії. Пневмоніти. Гепатити. Сіалоаденіти

Лімфотропні віруси (передбачають етіологічний зв'язок ВГЧ-6В з раптовою екзантемою, а ВГЧ-7-з синдром хронічної втоми)

Саркома Капоші у ВІЛ-серонегативних людей

Саркома Капоші, асоційована з ВІЛ-інфекцією та СНІДом

Лімфопроліферативне захворювання: лімфома первинного ексудату;

багатовогнищеве захворювання Кастелемана

Вірус простого герпесу (ВПГ)

ВПГ-1 (лабіальний герпес) та

ВПГ-2 (генітальний герпес).

Культивування:

культура тканини, ЦПД;

курячі ембріони – зараження в хоріон-алантоїсну оболонку → бляшки (ВПГ-1 – дрібні бляшки, ВПГ-2

- Великі);

організм лабораторних тварин: миші, щури, морські свинки, хом'ячки, кролики, собаки, мавпи. Найчастіше – зараження кроликів (інтраназально чи рогівку ока) чи мишей-сосунков (у мозок).

Патогенез ВПГ1

Джерело інфекції – людина хвора у латентній чи активній формі.

Механізм зараження – контактний.

Вхідні ворота – слизова оболонка ротової порожнини, носа та пошкоджена шкіра.

Первинна контамінація – у ранньому дитинстві при контакті з інфікованою

слиною (афтозний, везикулярно-ерозивний) гінгівостоматит).

Патогенез ВПГ1

Вірус через нервові закінчення проникає в

регіонарні ганглії чутливих нервів

(Ганглії трійчастого нерва), де зберігається в ядрах нейронів у вигляді кільцевоїДНК, періодично емігрує на периферію безсимптомно або з реактивацією.

Вірус може піти висхідним шляхом→

Реактивація: сонячна засмага, інфекції, імунітету, емоційний стрес, менструація, хірургічні втручання на трійчастому нерві, застосування імунодепресантів, трансплантація органів.

Клінічні прояви реактивації ВПГ-1: лабіальний герпес, шкірний герпес (особливо особи), кератокон'юнктивіт (офтальмогерпес).

Стадії герпесу

1. Стадія провісників.Починається з відчуття поколювання, свербежу та печіння на губах. Тривалість від кількох годин до 1 дня.

2. Стадія гіперемії. Буквально того ж дня, що і поколювання виникає набряк та почервоніння губи. Стан зазвичай супроводжується свербінням та триває в середньому 1-2 дні.

3. Стадія бульбашок. Утворюється група з декількох бульбашок, які зливаються між собою в один болісний наповнений лімфою міхур. Зазвичай це відбувається на другий день і супроводжується дуже болючими відчуттями.

4. Стадія утворення ерозії. На 3 день бульбашки перетворюються на виразки та гнійнички, які потім формують болячку. Зазвичай вона сірого кольору яяскраво-червоним кільцем навколо. Рідина, що виділяється з болячки, містить частинки вірусу концентрації 1 млн. на 1 мл. і є особливо заразною

Слайд 1

Слайд 2

Вірус герпесу - безмовний співмешканець нашого організму

Герпес - це дрібнопухирчасте висипання, найчастіше на губах або в носі, звані в народі "лихоманкою", або "застудою". Назва "герпес" походить від давньогрецького слова "герпейн" ("повзати"). Це характерна властивість герпесу: від одиночної невеликої бульбашки розповзатися по всьому тілу.

Слайд 3

«Погані новини у білковій оболонці» П.Медавара

Герпесвіруси можуть бути в організмі людини з нормальною імунною системою безсимптомно, а у людей з імуносупресією викликають тяжкі захворювання зі смертельним результатом. Якщо вірус герпесу потрапляє в організм, він залишається там назавжди.

Слайд 4

За даними ВООЗ:

Герпес є одним із найпоширеніших вірусних інфекцій людини. 95% людей земної кулі інфіковано вірусом простого герпесу (ВПГ) до 20% мають ті чи інші активні клінічні прояви інфекції. Смертність від герпетичних інфекцій серед вірусних захворюваньзнаходиться на другому місці (15,8%) після гепатиту (35,8%); Частота появи герпесу на губах варіюється від людини до людини і може повторюватися від 2 до 12 разів на рік.

Слайд 5

Епідеміологія вірусу герпесу

Епідеміологічні дослідження свідчать, що герпес поширений повсюдно. Гуморальний імунний - відповідь супроводжується переважно виробленням антитіл до антигенів. Серологічні реакції, в яких як антиген використовується сам вірус – реакції зв'язування комплементу, нейтралізації, непрямої гемаглютинації, метод непрямої імунофлюоресценції, РІА та ІФА – не дозволяють встановити, яким типом вірусу герпесу викликана інфекція. Вірусом простого герпесу типу 1 заражаються раніше і частіше, ніж вірусом простого герпесу типу 2. Антитіла до вірусу простого герпесу 1-го типу мають понад 90% людей віком від 40 років.

Слайд 6

Будова герпесвіруса

ДНК-вірус; Вірусний капсид у формі ікосаедра складається з 162 капсомерів; Діаметр зовнішньої оболонки вірусу – 180 нм, вірусного нуклеокапсиду – 100 нм. Зовнішня оболонка вірусу містить подвійний шар ліпідів і є похідною ядерної оболонки клітини-господаря; Між капсидом та зовнішньою оболонкою вірусу знаходяться білки матриксу; Суперкапсид має глікопротеїнові шипи, утворені білками ядерної мембрани. Необхідні для прикріплення та проникнення вірусів у клітину господаря.

Слайд 7

Слайд 11

Класифікація вірусів герпесу людини (ВГЛ)

В даний час у сімействі Herpesviridae сформовано 3 підродини: Alphaherpesvirinae; Bethaherpesvirinae; Gammaherpesvirinae.

Слайд 12

Підродина Alphaherpesvirinae

Віруси характеризуються коротким циклом репродукції з цитопатичним ефектом у клітинах інфікованих культур. До них відносяться: Вірус простого герпесу 1 типу (ВПГ-I); Вірус простого герпесу 2 типу (ВПГ-ІІ); Вірус герпесу 3 типу – вірус varicella zoster.

Слайд 13

Підродина Bethaherpesvirinae

Віруси характеризуються строго вираженою патогенністю одного виду господарів. До їх складу входить: Вірус герпесу 5 типу - цитомегаловірус людини (ЦМВ).

Слайд 14

Підродина Gammaherpesvirinae

Віруси характеризуються строго вираженим тропізмом до В-або Т-лімфоцитів, у яких вони довго персистують. До них відносяться: Вірус герпесу 4 типу – вірус Епстайна-Барр (ВЕБ); Вірус герпесу 6 типу (ВГЛ – 6); Вірус герпесу 7 типу (ВГЛ – 7); Вірус герпесу 8 типу (ВГЧ – 8) – Вірус герпесу, асоційований з Саркоми Капоші.

Слайд 15

Особливості репродукції сімейства

"Стадії репродукції вірусу герпесу". 1 – адсорбція вірусу на клітині шляхом взаємодії вірусу з рецепторами на мембрані клітини; 2 – проникнення вірусу в клітину; 3 - вірус усередині вакуолі клітини; 4 - "роздягання" вірусу; 5 - реплікація вірусної нуклеїнової кислоти у ядрі клітини; 6 – синтез вірусних білків на рибосомах клітини; 7 – формування вірусу; 8 – вихід вірусу з клітини шляхом брунькування.

Слайд 17

Слайд 19

Слайд 20

Стадії герпесу

Стадія провісників. Починається з відчуття поколювання, свербежу та печіння на губах. Тривалість від кількох годин до 1 дня. Стадія гіперемії. Буквально того ж дня, що і поколювання виникає набряк та почервоніння губи. Стан зазвичай супроводжується свербінням та триває в середньому 1-2 дні. Стадія бульбашок. Утворюється група з декількох бульбашок, які зливаються між собою в один болісний наповнений лімфою міхур. Зазвичай це відбувається на другий день і супроводжується дуже болючими відчуттями. Стадія утворення ерозії. На 3 день бульбашки перетворюються на виразки та гнійнички, які потім формують болячку. Зазвичай вона сірого кольору я яскраво-червоним кільцем довкола. Рідина, що виділяється з болячки, містить частинки вірусу концентрації 1 млн. на 1 мл. і є особливо заразною

Слайд 21

5. Стадія утворення скоринки. З 4 по 9 день болячка підсихає та покривається кіркою. При цьому біль стає меншим, але з'являється сильний свербіж. Болячка може відвалюватися частинами та кровоточити. Герпес починає гоїтися зсередини, болячка стає менше. 6. Стадія загоєння. На 9-11 день відбувається затягування рани та загоєння. Проте почервоніння може зберігатися ще два дні. У цей період вірус повертається в дрімаючий стан, в якому може перебувати, доки не буде знову активізований під впливом факторів ризику. Герпес є найбільш заразним на стадії бульбашок. Стадія кірки вже незаразна.

Слайд 22

Як передається герпес:

Самозараження. Вірус передається від інфікованих ділянок тіла до неінфікованих. При контакті з іншою людиною у поцілунку. Щоб зараження при поцілунку відбулося, вірусу необхідно дві умови: щоб у носія була активна фаза герпесу (причому, вона може проходити безсимптомно) щоб у партнера була схильність до зараження: велика кількість слини, маленькі ранки. При контакті із зараженою поверхнею. Вірус здатний виживати деякий час і поза його носієм: у вологому середовищі, при температурі 37°. Тобто можна заразитися під час пиття з однієї склянки, користуванні однією помадою. На пластикових поверхнях за сприятливих умов вірус виживає близько 4-х годин.

Щоб користуватися попереднім переглядомпрезентацій створіть собі акаунт ( обліковий запис) Google і увійдіть до нього: https://accounts.google.com

Підписи до слайдів:

Чума XXI століття БАГАТОЛИКИЙ ГЕРПЕС

Про герпес писав ще Геродот за сто років до нашої ери: саме «батько історії» дав герпесу сучасну назву (від грецького herpein – повзати) – через здатність герпетичних виразок «розповзатися» убік від первинної бульбашки на шкірі.

Сімейство герпесвірусів не обмежується лише вірусами простого герпесу. Наприклад, третій тип вірусу герпесу, відомий також як Варіцелла-Зостер, викликає всім відому вітряну віспу, або «вітрянку» у дітей та оперізуючий лишай – у дорослих

Четвертий тип - вірус Епштейна-Барр - є збудником інфекційного мононуклеозу, що вражає ротоглотку, лімфовузли, печінку і кров, а іноді призводить до злоякісних новоутворень.

ДУМКИ І ПОМИЛКИ ПРО ГЕРПЕС Омана 1. Герпес не заразний З точністю до навпаки. Герпес передається повітряно-краплинним (при кашлі, чханні, розмові), контактним (при поцілунках, користуванні спільним посудом, помадою, мундштуком) та статевим шляхом.

Помилка 2. Герпес – прояв «застуди» Насправді герпес – це самостійне захворювання, яке викликається вірусом простого герпесу (ВПГ). Зазвичай він активується при переохолодженні, але може проявитися і при стресі, перевтомі, загостренні хронічних захворювань або при зниженні загального імунітету.

Помилка 3. Якщо з'явилися висипання на губах, застуда пішла на спад Розповсюджена думка, однак, не має нічого спільного з дійсністю. Насправді висипання означають, що перенесена респіраторна інфекція послабила імунітет і це дало вірусу герпесу можливість активно діяти.

Помилка 4. Якщо висипання пройшли - герпес вилікуваний Це було б дуже здорово, але, на жаль, вірус видалити з організму неможливо. Він залишається з людиною на все життя, і можна лише змусити його перебувати в сплячому стані, ніяк себе не проявляючи. Тому вірус герпесу є у 95% людей, причому більшість набуває його у віці 3-4 років, але відчувають його «роботу» лише близько 20% людей.

Помилка 5. Заразитися герпесом можна лише за наявності висипань Дійсно, в активній фазі хвороби виділяється Велика кількістьвірусних частинок та ймовірність зараження вище. Але передача інфекції може статися будь-якої миті через невидимі мікротравми шкіри та слизових оболонок.

Помилка 6. Герпес на губах (лабіальний) і статевих органах (генітальний) – це два абсолютно різних захворювання, при оральному сексі зараження немає Це твердження правильне лише частково. Справді, лабіальний герпес найчастіше викликається першим типом вірусу простого герпесу (ВПГ-1), а генітальний – другим (ВПГ-2). Однак обидва типи вірусу можуть призвести до висипів і на губах, і геніталіях. Особливо часто така зміна «місця проживання» відбувається якраз при оральному сексі.

Помилка 7. Презерватив повністю захищає від зараження генітальним герпесом Презерватив справді знижує ризик зараження, але стовідсоткової гарантії, на жаль, не дає. Передача вірусу може відбутися через ділянки тіла, не закриті презервативом, або через певні дефекти гумового друга (наприклад, неякісний або зайво пористий).

Помилка 8. найкраще лікування- Припікання болячок спиртом, йодом або зеленкою Припікання не впливають на вірус герпесу та його активність, а ось обпалити пошкоджену шкіру та слизову оболонку у такий спосіб дуже легко. Краще обережно змастити висипання антисептиком.

Взагалі-то, герпес посідає друге місце за смертністю від вірусних інфекцій, поступаючись лише ГРВІ на чолі з грипом. Вірус простого герпесу вбудовується в геном нервових клітин, тому висипання виникають у місцях нервових закінчень та супроводжуються сильним болем. При зниженні імунітету герпес може розвинутися у слизовій оболонці рота та гортані, рогівці та кон'юнктиві ока, лімфатичних вузлах, внутрішніх статевих органах, кишечнику, печінці, нирках, легенях та центральній нервовій системі. При поразці мозку переважна більшість хворих помирає чи залишається інвалідами. Помилка 9. Герпес - безпечне захворювання, і вражає тільки шкіру

Чому виникає герпес? "Неправильна" дієта. Розлад шлунку. Критичні дні. Перегрівання чи переохолодження. Куріння. Кава. Напої Алкогольні. Емоційний розлад. Сильний стрес. Соматичні хвороби (грип, ВІЛ, цукровий діабет, застуда). Інтоксикація. Виснаження організму. Вагітність. Травма на губах. Гарячка.

СТАДІЇ РОЗВИТКУ ПЕРВИННОГО ГЕРПЕСА Перша стадія – легке пощипування. Людина відчуває біль та печіння в губах. Триватиме стадія від двох годин до дня. Використовуючи спеціальні мазі, розвитку герпесу можна запобігти. Друга Стадія – запальний процес: з'являється припухло, почервоніння, утворюються бульбашки з рідиною

Третя стадія – утворення виразок. Ця стадія - сама заразна. Людина відчуває біль і печіння в області губ. Заключна стадія – утворення коричневої скоринки. Вона засихає і незабаром відпадає.

Заходи, які знижують ризик передачі інфекції Люди, які страждають на герпес на губах, повинні приділяти особливу увагугігієні Не можна торкатися бульбашок - при цьому можуть інфікуватися руки Необхідно використовувати противірусні мазі: Ацикловір, Зовіракс, Вектавір Не слід розкривати бульбашки, видаляти скоринки (щоб не поширювати вірус на інші ділянки шкіри та на очі).

Розцвіло дівчисько Прямо на очах: ​​Губки почервоніли - Стали у пухирцях. Червоні пухирці - Тут вони і там; Хлопці, не цілуйтесь З такою вечорами! Адже герпес – заразний! Дивись, не підхопи! Губи свої юні Ти побережи!

Презентацію підготувала Симоненкова Н.С., учитель І кваліфікаційної категорії, МОУ ЗОШ п. Валдай, Карелія.

Міхалькевич Євгенія Валеріївна
6 курс, ЛФ, 42 гр.

Найбільш
поширеною
персистуючою інфекцією
є вірус простого
герпесу.
Їм інфіковано близько 90%
міського населення всіх
країн світу, а рецидив
захворювання спостерігається у 2-
12% випадків. За останні 10
років
кількість випадків генітального
герпесу збільшилося
на 168%.

Етіологія

*Етіологія
ВПГ відноситься до сімейства
герпесвірусів (Herpesviride).
Геноми ВПГ 1 та 2-го типу на 50%
гомологічні. Вірус 1-го типу
обумовлює переважно
ураження респіраторних
органів. З вірусом простого
герпесу 2-го типу пов'язано
виникнення генітального
герпесу та генералізована
інфекція новонароджених.
* Геном ВПГ представлений
дволанцюгової ДНК. На своїй
оболонці ВПГ має антирецептори,
завдяки чому він приєднується до
тканинам екто- та ентодермального
походження (пантропізм). ВПГ,
як ДНК містить вірус, може
інтегрувати генетичний апарат
клітин господаря та викликати
злоякісну трансформацію
клітин.

Проникнення вірусу в
деякі клітини
(наприклад, в
нейрони) не
супроводжується
реплікацією вірусу
та загибеллю клітини.
Навпаки, клітина
надає
пригнічуючий вплив
і вірус переходить у
стан латенції.
Через деяке
час може
відбуватися
реактивація, що
обумовлює
перехід латентних
форм інфекції у
маніфестні.

Класифікація
За перебігом процесу:
- первинну (симптомну)
та безсимптомну),
- первинний клінічний
епізод при
існуючому
генітальному герпесі,
- рецидивуючу
(симптомну та
безсимптомну).
По локалізації:
Обмежений
Генералізований
За клінічними
проявам:
Герпес шкіри та слизових
оболонок
Офтальмогерпес
Гінекологічний герпес
Герпетичний стоматит
Герпетичний
менінгоенцефаліт
Генералізований (частіше
внутрішньоутробний) герпес

*Джерело зараження – хворий
чи вірусоносій.
*Зараження ВПГ 2 типу
здійснюється найчастіше
статевим шляхом, рідше
контактний, трансплацентарний
та трансфузійний.
*Проникнення вірусу в
області вхідних воріт
супроводжується ушкодженням
епітелію шкіри або слизової з
подальшим розвитком
регіонарного лімфаденіту та
гематогенним
поширенням вірусу шляхом
адсорбції його на поверхні
еритроцитів та поглинання
лейкоцитами та макрофагами.

Клініка

*Клініка
*При первинному інфікуванні
інкубаційний період становить 1-10 днів.
Клінічні прояви тривають 18–24 дні, з
наростання симптоматики протягом тижня.
З'являються парестезії, відчуття печіння в
генітальної області, невралгії в сідничній,
пахвинної стегнової областях, дизурія та
продовжуються до 24 годин. У наступному
вірусне ушкодження епітелію проявляється у вигляді
везикул на еритематозному фоні з подальшим
утворення скоринки. Первинний герпес завжди
протікає з вираженим загальноінфекційним
синдромом: субфебрилітет, головний біль,
порушення сну, може виявлятися різними
ураженнями шкіри, кон'юнктиви чи рогівки
очі, афтозним стоматитом, гострим запаленням
верхніх дихальних шляхів.
* У вагітних часто зустрічаються безсимптомні та
атипові форми.

Непервинна генітальна інфекція протікає
менш виражено, т.к. розвивається на тлі
циркулюючих противірусних антитіл:
коротше тривалість клінічних проявів
(до 15 днів), менш виражений
загальноінтоксикаційний синдром, рідше
спостерігається безсимптомне виділення
вірусу.

Зміни у плаценті

*Зміни в
плаценті
*Герпетичне ураження плаценти
призводить до цілого ряду
патоморфологічні зміни. Через значні порушення структури
та функції плаценти знижується
надходження до плоду кисню,
енергетичних та пластичних
матеріалів, що призводить до розвитку
хронічної внутрішньоутробної гіпоксії
та затримці внутрішньоутробного зростання
плоду.

Зміни у плаценті

*Зміни в
плаценті
*Запалення внутрішньої оболонки судин
стовбурових та проміжних ворсин з
наступною облітерацією просвіту;
*Гігантоклітинний метаморфоз
синцитіотрофобласта, з наявністю
внутрішньоядерних включень;
*Склерозування пошкоджених ділянок
ворсинчастого хоріону;
*Виражена затримка розвитку
плаценти;
*Вогнища некрозу у ворсинчастому хоріоні
плаценти;
*Кровилив у міжворсинчастому
просторі;

Інфікування плоду в
час вагітності
відбувається двома
шляхами:
- трансплацентарний;
-інтранатальний (при
проходження пологових
шляхів).

* Клінічні прояви у плода залежать від терміну
інфікування та дози збудника. При первинному
генітальному герпесі інфікується 30-80% плодів, а
при рецидивному 3-7% плодів. Частота
невиношування при первинному ВПГ у І триместрі
становить 54%, а у ІІ триместрі – 30%, у ІІІ триместрі –
10-15%. Внутрішньоутробне інфікування плода 50%
випадків супроводжується народженням недоношених
дітей. У 40% випадків у новонароджених, що вижили.
розвиваються органічні та дисфункціональні
розлади (ДЦП, епілепсія, затримка нервово-психічного розвитку, формуються
імунодефіцитні стани, вади серця,
сліпота, глухота, патологія сітківки).

Внутрішньоутробна
герпетична інфекція:
*Генералізована інфекція із залученням
у патологічний процес відразу кількох органів
(печінка, легені, надниркові залози): частота виявлення –
25%, смертність без лікування – 90%, під час проведення
противірусної терапії – 57%, інвалідність серед
тих, хто вижив – до 85% (порушення зору,
неврологічні розлади, відставання в
розумовому та фізичному розвитку, епілепсія,
ДЦП, глухота та ін).
*У вигляді локального ураження ЦНС.
Локальна з ураженням ЦНС (герпетичний
менінго-енцефаліт): частота виявлення – 35%,
смертність без лікування 56%, під час проведення
противірусної терапії – 15%, інвалідність серед
дітей, що вижили – до 50%;
*У вигляді слизово-шкірної форми. Локальна
з ураженням шкіри та слизових: частота виявлення
– 45%, смертність без лікування – 18%;

Діагностика

*Діагностика
Молекуляногенетичні методи
ПЛР (полімеразна ланцюгова
реакція)
ЛЦР (лігазна ланцюгова реакція)
Метод ДОТ-гібридизації
Перевагами є:
висока чутливість (95-
97%), специфічність (90-100%).
Матеріал: кров, зішкріб
епітеліальних клітин з
уретри або цервікального
каналу, навколоплідні води.

Діагностика

*Діагностика
*Імуноферментний аналіз
(ІФА).
Метод ІФА заснований на виявленні
венозної крові пацієнтів
імуноглобулінів класу М та G. При
"свіжому інфікуванні" спочатку
з'являються JgM, досягаючи максимуму до 2
місяців, потім відбувається зниження на
фоні появи та збільшення JgG. JgM, як
правило, далі не визначаються. JgG
залишаються в людини протягом усього життя. При
рецидив інфекції можлива поява
JgM на фоні збільшення титру JgG.

Діагностика

*Діагностика
*ПІФ (метод прямий
імунофлюоресценції) При
імунофлюоресцентної
мікроскопії виявляється
наявність цитоплазматичних
включень та їх
морфологічних
особливостей, а також відсоток
інфікованих клітин у
мазках та зіскрібках. ПІФ має
ряд переваг: економічно
доступний, специфічний (90%),
може виконуватися швидко (1–2
години). Недоліки:
суб'єктивний, не завжди
висока якість тест-систем

Діагностика

*Діагностика
*Цитологічний метод
Зішкріб з ураженої ділянки шкіри
фарбують по Романівському-Гімзі та
виявляють клітини з кількома
ядрами та включеннями.

Діагностика

*Діагностика
*Культуральний метод
* Для культивування ВПГ використовуються
курячі ембріони. З бульбашок на шкірі
хворого забирають вміст та
заражають їм курячий ембріон. Для
вивчення результатів беруть
відповідна ділянка яйця та
поміщають у стерильну воду. Характер
поразок аналізують, розглядаючи
культуру на темному тлі.
* Недоліки: тривалий
і дорогий
метод

Діагностика

*Діагностика
Сучасні методи діагностики:
1. Покіт
2. Херпеселект
3. Вестерн Блот.
* Покіт - експрес-аналіз, що виявляє вірус простого
герпесу 2 типи. Специфіка становить 94-97%. на
аналіз береться кров з пальця, результати аналізу
одержують протягом десяти хвилин.
* Херпеселект включає два методи: ЕЛІЗА і
імуноблотінгу. З їх допомогою виявляють антитіла до
вірусу простого герпесу обох типів. Ці аналізи
можна використовувати при вагітності. Результат
отримують протягом одного-двох тижнів після забору
крові із вени.
* Вестерн Блот визначає обидва типи вірусу простого
герпесу. Відрізняється високою чутливістю та
специфічністю (понад 99%). Результат готовий за дві
тижні після взяття аналізу

Діагностика

*Діагностика
* Для оцінки стану
фетоплацентарної системи
найбільше практичне
значення в даний час
набуває ехографія та
доплерометричне
дослідження кривих швидкостей
кровотоку через їх високу
інформативності, неінвазивності,
безпеки та можливості
використання протягом усієї
вагітності, у тому числі і на
ранніх термінах гестації. Ціль
дослідження – провести аналіз
порушень гемодинаміки в
системі «мати-плацента-плід» у
вагітних, які перенесли герпесвірусну інфекцію

Ехографічні ознаки ВУІ

*Ехографічні
ознаки ВУІ
* Багато - або маловоддя, гіперехогенна завись
у навколоплідних водах, амніотичні тяжі,
гіпоплазія ворсин, стоншення хоріону,
зниження його ехогенності, плацентит – набряк
(потовщення), різнорідна ехогенність
паренхіми плаценти, розмитість кордонів
часток, ознаки передчасного старіння
плаценти, неімунна водянка плода
(підшкірний набряк, плевральний та/або
перикардіальний випіт або асцит,
гідроторакс, паренхіматозні (печінкові,
селезінкові) кальцифікати, вади
розвитку внутрішніх органів, гепато- та
спленомегалія.

Діагностика

*Діагностика
*Біопсія трофобласта (хоріона) в I
триместрі вагітності з наступним
дослідженням каріотипу;
*Трансабдомінальний амніоцентез з
наступним вірусологічним
дослідженням навколоплідних вод;
*Кордоцентез наступним
дослідженням крові плода на ВПГ –
інфекцію не менше ніж 2-я методами (в
терміни 22 – 23 тижні).
Для виявлення ВПГ у навколоплідних водах
використовують методи виділення вірусу в
культурі чи ПЛР.

Лікування

*Лікування
Основними принципами лікування
генітального герпесу є:
1. Пригнічення реплікації вірусу з
метою обмеження
поширення інфекції
2. Нормалізація імунної відповіді
з метою формування
повноцінного захисту.

Лікування

*Лікування
В даний час існують 2 варіанти терапії
генітального герпесу: епізодична та супресивна.
Епізодична терапія
має на увазі пероральний
прийом препарату у гостру фазу
процесу, що зменшує
тривалість рецидиву та
є найбільш ефективною
формою при продромі або в
самому початку висипів. Такий
режим ефективний у пацієнтів з
рідкісними епізодичними
висипаннями (1 раз на 6 міс). До
даним методом можна віднести
метод стоп-дози. Це
одноразовий прийом препарату в
максимальне дозування при
перших продромальних
симптоми.
Превентивна (супресивна)
терапія рекомендується
пацієнтам з частими
рецидивами (більше 1 разу на 6
міс.), вираженим больовим
синдромом, при плануванні
вагітності. На фоні
супресивної терапії,
порівняно з епізодичною,
пацієнти відзначають покращення
якості життя, зменшення
частоти рецидивів

Лікування

*Лікування
*Під час вагітності препаратом
вибору для лікування ВПГ є
Ацикловір. Цей препарат не
має тератогенну дію на
плід, є безпечним і може
призначатися з будь-якого триместру
вагітності.

Лікування

*Лікування
Імуномодулююча терапія:
* Індуктори інтерфероногенезу та препарати
інтерферону (панавір, віферон, циклоферон,
аллокін-альфа, лонгідаза.
* Специфічні імуноглобуліни
(імуноглобулін нормальний людський,
сандоглобулін, інтраглобін).
* Імуностимулюючі препарати (тималін,
тактивін) - активують систему Т-лімфоцитів,
стимулює продукцію лімфокінів,
зокрема а-і у-інтерферонів.
* Призначення імуномодуляторів показано не
раніше 14-го дня при гострому та 7-го дня при
рецидивуючий процес.

Лікування

*Лікування
Метаболічна терапія
Враховуючи наявність метаболічної
дисрегуляції в клітинах та тканинах
системи мати – плацента – плід при
вірусної інфекції призначаються
препарати, що нормалізують процеси
біоенергетики на клітинному рівні та
стимулюючі біосинтетичні
процеси (рибофлавін-мононуклеотид,
ліпоєва кислота, пантотенат кальцію,
токоферолу ацетат, рибоксин, оротат
калію, піридоксальфосфат, фітин,
троксевазин).

Лікування

*Лікування
* Для лікування герпетичної
інфекції у II та III триместрах
вагітності може використовуватися
плазмаферез.
* Показання: наявність антигенів до ВПГ в
цервікальному каналі, підвищення
коагулянтних властивостей, порушення
реологічних показників крові,
дисбаланс імунологічних
параметрів, високий рівень у
сироватці крові циркулюючих
імунних комплексів та
імуноглобулінів M, G, E, A,
клініко – лабораторні ознаки
внутрішньоутробної інфекції та
аутоімунних порушень.
* Плазмаферез може проводитися в
будь-якому терміні вагітності. Курс
терапії – 2-3 сеанси з інтервалом 1-3
дня.

Прегравідарна підготовка

*Прегравідарна
підготовка
Основними принципами передгравідарної
підготовки є:
1. Ретельний збір анамнезу з метою
виявлення епізодів генітального герпесу у
жінки та статевого партнера.
2. Обстеження обох партнерів методами
ПЛР, ІФА, ПІФ.
3. Призначення жінці супресивної терапії
за 3 місяці до запланованої вагітності (якщо
в анамнезі були рецидиви герпесу).
4. Партнеру, який має в анамнезі епізоди
герпесу, призначається супресивна терапія на
весь час вагітності.
Настання вагітності планується тільки за
стійкою та тривалою (більше 6 місяців) ремісії
герпетичної інфекції

Вакцина

*Вакцина
* Вакцина "Вітагерпавак" (м.Москва) являє собою
інактивований антиген вірусу простого герпесу 1 та 2 типів.
* Вакцинація хронічно інфікованих ВПГ людей
супроводжується посиленням у 3 - 4 рази специфічної Ткілерної активності лімфоцитів, сприяє стимуляції
високої активності NK - клітин та припинення вірусемії.
* Ефективність вакцини підтверджена клініко-лабораторними
випробуваннями: рецидиви захворювання повністю припинилися у
63% хворих стали виникати досить рідше у 27% і не
змінилася частота рецидивів 8% хворих.
*
Вакцину застосовують у стадії ремісії, не раніше ніж через 5
днів після повного зникнення клінічних проявів
герпетичної інфекції. Вводять внутрішньошкірно в область
внутрішньої поверхні передпліччя у разовій дозі 0,2 мл.
Курс вакцинації при герпетичній інфекції шкіри та слизових.
складається з 5 ін'єкцій, які проводять з інтервалом 7 днів.
Хворим з ускладненою герпетичною інфекцією (рецидиви - 1 та
більше разів на місяць) 2-у та наступні ін'єкції повторюють з
інтервалом 10 днів. Через 6 місяців проводять повторний курс
вакцинації (5 ін'єкцій).

1. При первинному інфікуванні під час
вагітності:
- у першому триместрі (ризик внутрішньовенного інфікування
90-95%) - вирішується питання про переривання вагітності;
- за 6 тижнів до пологів (ризик 75%) – розродження

- за 1-2 тижні. до пологів (ризик 1-3%) - розродження
шляхом операції кесаревого розтину.
2. При рецидиві генітального герпесу під час
вагітності (ризик 0,1%):
- незалежно від триместру проводять епізодичну
терапію Ацикловіром за стандартною схемою.
При виявленні герпетичних висипів під час
пологів у галузі геніталій – розродження шляхом
операції кесаревого розтину; якщо висипів немає – пологи
через природні родові шляхи.